Ohne Hürden zum Arzt - Neue Ansätze gegen Ärztehopping gesucht Von Basil Wegener, dpa

05.11.2013 15:51

Zahnärzte haben seit dem Aus für die Praxisgebühr mehr Zulauf. Doch
insgesamt hielt der Aufschlag Patienten kaum von Arztbesuchen ab. Wie
wollen Union und SPD künftig eine bessere Behandlung erreichen?

Berlin (dpa) - Deutschlands Zahnärzte warten mitten in den heiklen
Koalitionsverhandlungen zur künftigen medizinischen Versorgung mit
einer Überraschung auf. Die Praxisgebühr, so legen neue Zahlen nahe,
zeigte wohl doch Wirkung - anders als lange gedacht. Nach ihrem
Wegfall zum Jahresende strömten Hunderttausende Patienten zusätzlich
in die Praxen. Was soll Patienten künftig von Ärzte-Hopping abhalten?

Im ersten Halbjahr 1013 rechneten die Zahnärzte 42,3 Millionen
Behandlungsfälle ab - direkt nach dem Ende der Gebühr. In den ersten
sechs Monaten 2012 waren es nur 40,8 Millionen. Aus Sicht der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung eine positive Entwicklung.
«Nach Einführung der Gebühr im Jahr 2004 waren die Patientenzahlen um

fast zehn Prozent eingebrochen», sagt ihr Chef Jürgen Fedderwitz.
«Diese negative Steuerungswirkung ist jetzt zum Glück weg.» Es käme
n
auch wieder mehr Patienten zur Vorsorge.

Neu daran ist, dass ein führender Funktionär des Gesundheitswesens
der Gebühr eine eindeutige Steuerungskraft zumisst - wenn Fedderwitz
auch froh ist, dass jetzt weniger Versicherte vom Gang zum Arzt
abgehalten würden. Als vor gut einem Jahr die Debatte entbrannte, ob
die Gebühr nach acht Jahren nicht gestrichen werden könne, waren sich
eigentlich alle einig: Der Aufschlag den Krankenkassen bringe zwei
Milliarden Euro im Jahr, halte aber die Menschen in Deutschland nicht
von unüberlegten Gängen zum Arzt ab. Unverändert sollen es im Schnitt

rund 18 Arztbesuche pro Jahr sein. Die Qualität und das
Arzt-Patienten-Gespräch würden darunter leiden, hieß es.

Wie hat sich das Aus für die Gebühr bei anderen niedergelassenen
Ärzten ausgewirkt? Auch hier gab es teils deutliche Steigerungen. So
verzeichneten die Hausärzte im ersten Quartel 6,3 Prozent mehr
Patienten in Bremen und Berlin, 4,2 Prozent mehr im Rheinland, 5,5 in
Hessen und 5,1 Prozent mehr in Baden-Württemberg. Bei Fachärzten gab
es aber allenfalls geringe Steigerungen. Und die Kassenärztliche
Bundesvereinigung betont auch, Hauptgrund für den Hochbetrieb bei
Allgemeinmedizinern sei die Grippewelle der ersten Monate gewesen.
Viel weniger Überweisungen hätten die Ärzte aber ausgestellt: Die
brauchte man vormals, um die Praxisgebühr nicht mehrfach zu zahlen.

Grund zur Sorge müssen Ärzte und Patienten ohnehin nicht haben.
Die ungeliebte Gebühr wollen Union und SPD nicht wiederbeleben. Das
heißt aber nicht, dass der Gang zum Arzt völlig ungeregelt sein soll.
Auf was müssen sich die Patienten einstellen?

Vor allem die Sozialdemokraten wollen, dass sich mehr Menschen
fest an ihren Hausarzt binden. Das Mittel: Hausarztverträge. Zwar
gibt es die schon bundesweit. Aber von den rund 70 Millionen
gesetzlich Versicherten nehmen heute nur 3,1 Millionen daran teil.
16 000 Ärzte sind beteiligt. 545 solcher Verträge zwischen Kassen und
Ärzten gibt es. In 193 Fällen ist aber Streit darum in
Schiedsverfahren anhängig. Bei den Kassen ist eigentlich nur die AOK
Baden-Württemberg richtig begeistert von dem Modell.

Dabei wirken diese Verträge womöglich besser gegen Ärztehopping
als Gebühren - doch könnten sie künftig auch erst einmal die Kosten
in die Höhe treiben. Beteiligte Patienten sollen immer zuerst zum
Hausarzt gehen, vor allem chronisch Kranke intensiver versorgt
werden. Die Ärzte verdienen dafür tendenziell besser. Heute gilt
allerdings eine Sicherungsklausel, nach der die Hausarztverträge
nahezu kostenneutral sein müssen - die könnte künftig fallen.

Dafür, so ist auch von den Verhandlern zu hören, könnten neue
Programme aufgelegt werden für einen besseren Kampf gegen die weit
verbreiteten Depressionen und Rückenschmerzen. Hausärzte könnten
Patienten mit diesen Krankheiten mit mehr Augenmerk therapieren und
dabei eng mit bestimmten Fachärzten und Therapeuten zusammenarbeiten.
Selbst wenn das zuerst ins Geld ginget, könnte es später auch beim
Sparen helfen - etwa bei den zuletzt immer zahlreicheren Rücken-OPs.

Ist also künftig der Hausarzt der Dreh- und Angelpunkt gegen
Ärztehopping? Bei der Union ist man über die weitgehenden
Vorstellungen der SPD noch uneins. Allerdings will man auch beim
größeren Partner der künftigen Koalition prinzipiell mehr Licht ins
Dunkel der Qualität der Praxisärzte bringen. Heute ist wenig bekannt
über deren unterschiedliche Behandlungserfolge. In
Verhandlungskreisen hieß es, Fortschritte gegen Widerstände der
Ärzteschaft stünde einer große Koalition hier gut zu Gesicht.