Zahnersatz

Krankenkassen zahlen befundbezogene Festzuschüsse

Ob Zahnkronen, Brücken oder Prothesen - der Zahnersatz ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Die Bezuschussung von Zahnersatzleistungen durch die Krankenkasse deckt aber in der Regel nicht alle Kosten: Der gesetzlich versicherte Patient muss zuzahlen. Die Krankenkassen zahlen für den Zahnersatz festgelegte Zuschüsse, so genannte befundbezogene Festzuschüsse.

Die Höhe des Kassenzuschusses richtet sich nicht mehr nach der Behandlungsmethode, sondern ausschließlich nach dem zahnärztlichen Befund - der Zahnlücke, die ersetzt wird oder dem Zahn, der überkront werden muss. Den befundbezogenen Festzuschuss zahlt die Krankenkasse unabhängig davon, ob Sie sich für eine einfache oder eine aufwändige Therapie entscheiden.

Angenommen, der zahnärztliche Befund lautet: Zahnlücke mit einem fehlenden Zahn. In der Mehrzahl der Fälle wird der fehlende Zahn durch eine Brückenkonstruktion ausgeglichen. Diese Lösung entspricht grundsätzlich der so genannten Regelversorgung, das bedeutet: Sie ist in solchen Behandlungsfällen üblich. Patienten können sich jedoch auch für eine andere, aufwändigere Versorgung entscheiden, zum Beispiel für einen implantatgetragenen Zahnersatz, der den fehlenden Zahn ersetzt.

Eine solche Lösung erfüllt den gleichen Zweck, ist aber deutlich teurer als die Brückenkonstruktion. Ganz gleich, welche zahnmedizinische Versorgung gewählt wird, der Zuschuss Ihrer Krankenkasse bleibt gleich. Dieser beträgt in der Regel 50 Prozent der Kosten für die Regelversorgung. Für einen von der Regelversorgung abweichenden Zahnersatz, trägt der Patient die hieraus entstehenden Mehrkosten selbst.

Der Zahnarzt erstellt vor Beginn der Behandlung einen kostenfreien Heil- und Kostenplan. Dieser beinhaltet den Befund, die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung mit Zahnersatz nach Art, Umfang und Kosten. Die Krankenkasse prüft den Heil- und Kostenplan vor Beginn der Behandlung. Ist die Behandlung notwendig, bewilligt Ihre Krankenkasse die Festzuschüsse entsprechend dem im Heil- und Kostenplan ausgewiesenen Befund.

Für diejenigen, die den Zahnarzt in den letzten fünf Jahren einmal jährlich für eine Kontrolluntersuchung aufgesucht haben, erhöht sich der Festzuschuss der Krankenkasse um 20 Prozent. Wer diese Vorsorge für die letzten zehn Jahre nachweisen kann, erhält einen um 30 Prozent höheren Festzuschuss.

Versicherte, die über ein geringes Einkommen verfügen - zum Beispiel Empfänger von Sozialhilfe, Arbeitslosengeld II oder Ausbildungsförderung - erhalten von ihrer Krankenkasse einen Festzuschuss in Höhe der für die Regelversorgung anfallenden Kosten. Die Leistungen der Regelversorgung erhalten sie also kostenfrei.